5. Promoción de la salud.

Promoción de la salud. 

Fuente: Recuperado de Google imágenes. 

¡Bienvenidas y bienvenidos! A continuación aprenderemos sobre la Promoción de la Salud, no te pierdas este interesante recorrido, y ten presente que: "Intenta aprender algo sobre todo y todo sobre algo. Thomas Huxley

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ANTECEDENTES DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD:

El término de promoción de la salud por primera vez se utilizó en 1945, cuando Henry E. Sigerist, el gran historiador médico, definió las cuatro tareas esenciales de la medicina como:

• La promoción de la salud.
• La prevención de la enfermedad.
• El restablecimiento de la enfermedad.
• La rehabilitación.

Éste afirmó que “la salud se promueve proporcionando condiciones de vida decentes, buenas condiciones de trabajo, educación, cultura física, formas de esparcimiento y descanso” para lo cual pidió el esfuerzo coordinado de los políticos, los sectores laboral e industrial, los educadores y los médicos.

Leavell & Clark en 1965 utilizaron el concepto de promoción de la salud al desarrollar el modelo de la historia natural de la enfermedad, que estaría constituido por tres “niveles de prevención” que describimos anteriormente en la unidad III.

La prevención primaria, al ser desarrollada en el período pre-patógeno, constaría de medidas destinadas a desarrollar una salud global ideal.

La educación y la estimulación sanitaria son elementos importantes para éste objetivo y los procedimientos para la promoción de la salud incluyen un buen patrón de nutrición, adaptado a las distintas pases del desarrollo humano; la atención de las necesidades para el desarrollo de la personalidad, la orientación y educación adecuadas de los padres en actividades individuales o de grupos; educación sexual; vivienda apropiada; bienestar y condiciones agradables en el hogar y en el trabajo.

A su vez la orientación sanitaria en los exámenes de salud periódicos y la orientación enfocada hacia la salud en cualquier ocasión de contacto entre el médico y el paciente, con extensión al resto de la familia, están entre los componentes de la promoción.

A lo largo de la historia se han desarrollado Cartas y Declaraciones que aportan contribuciones de las diferentes Conferencias Internacionales para el desarrollo conceptual de la promoción de la salud.

Fuente: Elaboración propia. 

👉1974. Informe Lalonde: una nueva perspectiva sobre la salud de los canadienses.

👉 1978. Declaración de Alma- Ata y “Salud para todos en el año 2000”. Define a la promoción de la salud como uno de los servicios de salud que se deben prestar en el primer nivel de atención junto a la prevención, la asistencia y la rehabilitación.

👉1984. Definición de la OMS de Promoción de la Salud: son acciones dirigidas a la población sana y desarrolladas en los ámbitos de desarrollo cotidiano las comunidades que buscan impactar sobre los determinantes de la salud; implica la participación de numerosos actores y sectores junto a la participación comunitaria y los profesionales de la salud deben tener una participación esencial en la misma.

👉1986. Carta de Otawa. Es el producto de la Primer Conferencia de Promoción de la Salud donde se establecen las bases conceptuales de la misma.
Fuente: Elaboración propia.

👉1988. Recomendaciones de Adelaide. Es el producto de la 2° Conferencia Internacional de Promoción de la Salud realizada en Australia; el tema central de la misma fue valorar la influencia de las políticas públicas saludables en los determinantes de la salud. En la misma se estableció que las políticas públicas saludables constituyen un vehículo esencial para reducir las inequidades sociales y económicas que impactan de forma negativa sobre los determinantes de la salud por lo cual todos los Estados debían comprometerse a implementarlas.

👉1991. Declaración de Sundsvall. Es el producto de la 3° Conferencia Internacional de Promoción de la Salud realizada en Suecia. Se centró en el compromiso y la importancia de crear ambientes que apoyen la salud. Se mencionaron los siguientes eventos desfavorables del ambiente para la salud que son necesarios combatir a nivel mundial: los conflictos armados, el crecimiento demográfico descontrolado, la alimentación inadecuada, el deterioro de los recursos naturales y la falta de autodeterminación de los pueblos respecto de su salud colectiva.

👉1992. Declaración de Bogotá. Es la 1° Conferencia de Promoción de la Salud de América Latina. En la misma se declara que en la región de América Latina hay sectores importantes de la población no han logrado satisfacer sus necesidades para una vida digna y que existe inequidad en la atención de la salud lo que reitera la necesidad de optar por nuevas medidas de salud pública. Para revertir esta situación proponen que las acciones de Promoción de la Salud llevadas a cabo por los Estados se centren en fomentar el compromiso social y las voluntades políticas a favor de la Promoción de la Salud para lograr la transformación del sector salud y una nueva cultura de la salud.

👉1997. Declaración de Jakarta. Se produce en el marco de la 4° Conferencia Internacional de Promoción de la Salud; propone por primera vez la necesidad de la participación del sector privado en las acciones de Promoción de la Salud e identifica a la salud como un derecho humano básico e indispensable para el desarrollo económico y social, tanto individual como colectivo. Identifica cinco prioridades de cara a la promoción de la salud en el siglo XXI:

• Promover la responsabilidad social para la salud.
• Incrementar las inversiones para el desarrollo de la salud.
• Expandir la colaboración para la promoción de la salud.
•  Incrementar la capacidad de la comunidad y el empoderamiento de los individuos.

Fuente: Elaboración propia. 

👉2000. Declaración Ministerial de México. En la 5° conferencia Internacional de Promoción de la Salud se establece que las estrategias de Promoción de la Salud logran los objetivos propuestos y que deben ser instrumentadas como ejes en las políticas de salud pública de todos los Gobiernos. Se compromete a situar a la Promoción de la Salud como prioridad fundamental en las políticas y programas de salud.

👉2005. Carta de Bangkok. Es Producto de la 6° Conferencia Internacional de Promoción de la Salud en donde se vuelve a resaltar la necesidad de un intenso compromiso gubernamental respecto del desarrollo de políticas saludables y ambientes favorables para la salud. Se establece que todas las acciones que realicen las empresas privadas o públicas de cualquier sector deben estar enmarcadas en la Promoción de la Salud y nunca en su detrimento. Determinan que la Promoción de la Salud formará parte, como un componente esencial, de la Agenda Mundial.

COMPONENTES ESENCIALES DE LA CARTA DE OTAWA Y EL CONCEPTO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD:

La promoción de la salud constituye un proceso político y social global que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual.

Es a su vez el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla. Para ellos la participación comunitaria es esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud.

A continuación mencionaremos los puntos destacados de la carta de Otawa para lograr comprender mejor la Promoción de la Salud: concepto de promoción de la salud, prerrequisitos de la salud, objetivos, estrategias y áreas de acción.

Concepto de Promoción de la Salud según la Carta de Ottawa: “… La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma.            Fuente: Elaboración propia. 

Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana…”

Se trata por tanto de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales así como las aptitudes físicas. Por consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas de vida sanas, la promoción de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario.

Objetivos de la Promoción de la Salud según la Carta de Otawa:

👆Reducir las diferencias en materia de salud.

👆Asegurar la igualdad de oportunidades en el acceso a la salud a todos los individuos.

☝Proporcionar los medios que permitan a toda la población desarrollar al máximo su salud potencial.

Estrategias básicas para la Promoción de la Salud según la Carta de Otawa:

✌Ejercer la abogacía por la salud con el fin de crear las condiciones sanitarias esenciales antes indicadas.

✌Facilitar que todas las personas puedan desarrollar su completo potencial de salud.

✌Mediar a favor de la salud entre los distintos intereses encontrados en la sociedad.

Áreas de acciones prioritarias de la Carta de Ottawa para la promoción de la salud:

✋Establecer una política pública saludable

✋Crear entornos que apoyen la salud

✋Fortalecer la acción comunitaria para la salud

✋ Desarrollar las habilidades personales, y

✋Reorientar los servicios sanitarios

✋Existe una evidencia clara de que los enfoques globales para el desarrollo de la salud son los más eficaces. Los que utilizan combinaciones de estas cinco estrategias son más eficaces que los enfoques de una sola vía.

A su vez los escenarios para la salud ofrecen oportunidades prácticas para la aplicación de estrategias globales y la participación es esencial para sostener los esfuerzos. Las personas tienen que ser el centro de la acción de la promoción de la salud y de los procesos de toma de decisiones para que éstos sean eficaces.

✋La alfabetización sanitaria/aprendizaje sanitario fomenta la participación. El acceso a la educación y a la información es esencial para conseguir una participación efectiva al igual que el empoderamiento de las personas y las comunidades.

El incremento de la capacidad de la comunidad se incluye en la definición de acción comunitaria para la salud.

PARADIGMAS EN PROMOCIÓN DE LA SALUD:

Fuente: Recuperado de Google imágenes. 

👍Paradigma Médico Preventivo: focaliza en las acciones tradicionales de prevención de la enfermedad. Incluye actividades de Saneamiento básico del medio, educación para la salud, control del riesgo, favorece las prácticas individuales de higiene y organiza la atención médica en niveles preventivos. La evidencia de la efectividad de las acciones se miden con indicadores de: incidencia/prevalencia de la enfermedad, de asociación e impacto epidemiológico.

👍Conductual Individualista: prioriza en el cambio del comportamiento individual mediante intervenciones dirigidas al individuo sin olvidar el énfasis a la enfermedad.

Incorpora el discurso de los estilos de vida saludables y las prácticas adecuadas de salud.

👍Sociopolítico: se fundamenta en los valores de la equidad, la transformación social y los derechos humanos. Fomenta la acción colectiva, y apoderamiento, desarrollo humano sostenible y el establecimiento de alianzas, entre otras.

PARTICIPACIÓN COMUNITARIA:

Como vimos anteriormente, la participación comunitaria es un componente esencial y facilitador de las acciones de promoción de la salud.

Hacia fines de siglo XX, se comenzó a considerar el ámbito local, como el espacio más apropiado para la participación de la gente, se sostenía que las acciones a nivel local promovían la participación en el ámbito nacional.

Hoy se preconiza la Participación Comunitaria como una manera de sensibilizar y motivar a las personas para que desde las organizaciones de base y microorganizaciones tengan intervención en la definición de las situaciones problemas.

Intentando superar distintas formas de autoritarismo y paternalismo, para avanzar al concepto de redes sociales, en donde las relaciones horizontales priman sobre las verticales, emergiendo de esta manera nuevas formas de organización social.

¿Qué se entiende por participación comunitaria en salud?:

Siguiendo a M. J Aguilar Idañez, generar procesos participativos, implica promover que las personas se involucren en todo aquello que les afecta directa y/o indirectamente, cambiando la actitud pasiva por otra pro-activa, interesada y consciente.

La década de los 60 constituyó un punto de inflexión en el concepto de participación, apartándose de cierto paternalismo de organizaciones internacionales, para comenzar a entender la Participación Social como derecho y responsabilidad ciudadana, en pos de autonomía y poder de decisión a nivel local. Sería ideal que la comunidad participe “plenamente”, sin embargo habitualmente no es posible, especialmente si se respeta la libertad personal. Lo que usualmente se observa es que grupos afectados por necesidades determinadas, toman actitudes participativas, van incorporando de manera paulatina a otros actores a través de las redes sociales. La  experiencia histórica muestra que la participación comunitaria en salud puede tener diferentes alcances, ensayándose distintas opiniones, que no diferenciaban si la Participación Social es un medio y/o un fin en sí mismo.   Fuente: Recuperado de Google imágenes. 

Modelos de Participación:

👊En ocasiones se usa el concepto de participación prescripta para referirse a aquella impuesta desde nivelas superiores cuando requiere de la intervención de la comunidad sólo en determinadas actividades. Ej.: divulgación, organización de una reunión, sin poder de decisión.

Fuentea: Recuperado de Google imágenes. 

Por el contrario, en la participación integral, la población se involucra desde el inicio del proceso en el abordaje de cualquier situación, que de manera conjunta se haya determinado y que amerite su tratamiento.

Los grupos que implementan esta metodología la evalúan como altamente positiva, por cuanto la comunidad ofrece aportes valiosos al identificar las oportunidades que favorecen la realización de actividades. La reconocen como un espacio de intercambio de conocimientos, rescatando la potencialidad de la comunidad no sólo para identificar los problemas más sentidos, sino también para proponer las soluciones pertinentes a los mismos.

Puede decirse que no existe un único modelo de participación, las personas lo crean según las situaciones a enfrentar, el proceso se va creando de manera gradual, porque implica un aprendizaje constante de todos los involucrados, en donde la retroalimentación de los saberes es permanente.

👊Desde una perspectiva política la participación comunitaria o participación social, supone un ejercicio de democratización y de construcción de ciudadanía. También constituye un mecanismo de transformación social, cuestionando la dependencia, reduciendo la apatía y la atomización social, posibilitando la construcción de una subjetividad no centrada en lo privado. Diversas iniciativas de promoción de la participación comunitaria tienen también por propósito cuestionar distintos aspectos de la realidad. Fuente: Recuperado de Google imágenes. 

Una serie de tendencias en especial las propuestas neoliberales, ubicaron a la participación centrada en el individuo y la competencia como la alternativa más adecuada y realista, priorizando la auto-responsabilidad y secundizaron el papel de las estructuras y del estado. La Participación Social fue así reducida al individuo y /o micro grupo, colocando a los mismos tanto en los logros como en las consecuencias, acercándose al proceso conocido como de "culpabilización de la víctima".

👊Rifkin propone una significación funcional, a partir de preguntas sobre los componentes concretos y define formas posibles de participación:

• Participación en los beneficios de un programa que puede considerarse como participación pasiva, donde la gente es receptora de las acciones.
• Participación de la comunidad en las actividades de los programas, colaborando en la realización de algunas de las tareas.
• Participación en la ejecución de los programas, asumiendo pequeñas responsabilidades en la gestión del programa.
• Participación en la vigilancia y evaluación de los programas, valorando junto con los planificadores acerca del cumplimento de los objetivos.
• Participación en la planificación de los programas, determinando prioridades, formulando objetivos y actividades. Se trata del nivel más alto de participación.

Detrás de los distintos alcances de la participación comunitaria, subyacen distintas formas de entender la participación, que marcarán las actitudes tanto del equipo de salud como de la población.

👊Vinculada a la idea de diferentes alcances de la participación comunitaria está la de niveles y/o intensidades en la que puede instrumentarse esta participación. Según M.J. Aguilar Idañez pueden establecerse seis niveles posibles de participación:

• La participación como oferta y/o invitación es el nivel más bajo, pudiéndose hablar de pseudo-participación.
•  La participación como consulta. En este caso los responsables que están ejecutando un programa, solicitan sugerencias o que expresen sus puntos de vista sobre lo que se está haciendo
•  Una forma más participativa es por delegación, que puede darse en el interior de una organización (se delegan facultades y responsabilidades dentro de un programa, pudiendo tomar algunas decisiones autónomas).
•  La participación como influencia y/o recomendación se expresa a través de la capacidad de influir mediante propuestas acerca de lo que es conveniente hacer.
• La cogestión es un mayor grado de participación, en donde se establecen mecanismos de co-decisión y de colegialidad, por lo cual la participación se transforma en algo institucionalizado.
• La autogestión, el más alto grado de participación se trata de gestionarse uno mismo. Cada uno interviene en la toma de decisiones, conforme a los lineamientos generales establecidos conjuntamente por todos los involucrados.

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En síntesis la participación comunitaria plantea el desafío de promover cambios en los modelos de atención centrados en la persona, en la familia y en la comunidad. A través de ella la comunidad puede y debe involucrarse en el proceso salud– enfermedad- atención, desde la detección de las necesidades y la elaboración de las propuestas, hasta la ejecución y evaluación de las mismas.

Se requiere un cambio desde el interior del sector salud para posicionarnos de manera diferente, desarrollando capacidades de relacionarnos con el otro, para no ser ajenos al escenario local.

Bibliografía:

• Cápitulos 1 y 2 del libro “Promoción de la salud: cómo construir una vida saludable”; de Helena Resstrepo.

• Carta de Otawa; Declaración de Adelaide; Declaración de Sundsval; Declaración de Yakarta; Declaración ministerial de México; Carta de Bangkok; Declaración de Bogotá.

• https://www.who.int/features/qa/health-promotion/es/

• https://www.salud.gob.sv/promocion-de-la-salud/

• https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2016/09/1_PROMOCION-DE-SALUD.pdf

4. Comunicación y educación en salud.

Comunicación y educación en salud. 

¡Saludos internautas, bienvenidas y bienvenidos!En esta entrada, aprenderemos sobre la Comunicación y Educación en salud. Recuerda que: "Se un estudiante mientras aún tengas algo que aprender" Henry L. Doherty. 

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Cuando hablamos de salud no todos nos referimos a lo mismo, hay distintas concepciones que se concretan en diferentes tipos de acciones a llevar adelante en una misma situación. Cuando hablamos de comunicación sucede lo mismo, las distintas maneras de entender la comunicación nos llevan por caminos diferentes.

Así, "comunicar" se relaciona con acciones como dar a conocer, informar, manifestar, influir, revelar, expresar, poner en común; que organizadas nos dicen que la "comunicación" tiene un doble origen y significado, uno más ligado a la transmisión de información y otro a dialogar con otro/s. La comunicación como transmisión de mensajes o de información, es la concepción más difundida y se presenta siempre de esta manera:

EMISOR→MENSAJE→RECEPTOR. 

Este esquema simplifica demasiado el hecho comunicativo y no nos permite pensar, y por lo tanto actuar, en todo lo que entra en juego cuando nos comunicamos. En una rápida mirada al esquema anterior, lo que podemos ver es un "emisor" y a un "receptor" inamovibles:

👉El emisor es el que dice, el que tiene toda la información, y está cargado de la responsabilidad de armar un mensaje inequívoco.

👉El receptor es planteado como el último tramo del proceso, sin incidencia en la construcción de lo que se dice y de lo que se pone en juego.

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Esta es una manera unidireccional de pensar la relación entre los que se comunican: el emisor es el que dice y construye el sentido de lo que se quiere decir, mientras el receptor sólo lo asimila. Desde esta concepción, los integrantes del equipo de salud serían emisores, ocuparían el rol del que tiene el saber y la palabra autorizada para hablar de salud.

Es fácil darse cuenta que nunca somos exclusivamente "emisores" o "receptores puros, sino que el sentido de lo que decimos se va produciendo colectivamente a medida que se desarrolla la relación comunicativa.

Pero además ninguna relación comunicativa sucede en el vacío, nos comunicamos desde espacios concretos, que tienen una historia, una geografía específica, porque somos parte de una trama social compuesta por una red de relaciones interpersonales y mediáticas.

Los mensajes que producimos están inscriptos en esa trama sociocultural que opera en el momento en que los producimos y también en el momento de la recepción. Esa trama, esa historia, esa situación sociocultural, inciden en el significado que nuestros mensajes y discursos van a adquirir.

Por eso aquí vamos a trabajar desde una idea de comunicación entendida como diálogo, como relación que necesariamente implica la participación de al menos dos actores implicados, sean personas, grupos u organizaciones, y por lo tanto, vamos a partir del hecho de que no puede haber relación comunicacional desde de la existencia y voluntad de un solo actor: el emisor de los mensajes. Siempre existe otro en la comunicación.

Por eso, cuando hablamos de comunicación, hablamos de actores que se relacionan entre sí dinámicamente, a través de medios o no, donde existe un UNO y otro o varios otros con quienes cada actor, individual o colectivo, establece interacciones.

Esta concepción es la que nos permite trabajar en sintonía con la de Promoción de la salud que busca construir una vida saludable, a partir de generar condiciones para que individuos y grupos desarrollen la capacidad de actuar, se empoderen y tomen decisiones positivas para su salud y el bienestar colectivo.

¿Qué problemas y necesidades son problemas y necesidades de comunicación?

Fuente: Recuperado de Google imágenes.

Decimos que la comunicación es una construcción de vínculos y sentidos compartidos, esto significa que estamos hablando de un diálogo entre interlocutores.

Este diálogo puede ser más o menos difícil de lograr. A veces puede cumplir sus objetivos y otras veces no, y es ahí cuando hablamos de "problemas de comunicación".

Ahora bien, aunque lo comunicacional atraviesa todas las prácticas en las que nos relacionamos con otros, no todos los problemas que surgen en esas relaciones son problemas que tengan su origen en la comunicación de los actores, ni que puedan solucionarse con más o mejores medios de comunicación.

El comunicador uruguayo, Gabriel Kaplún, señala que los problemas y necesidades de comunicación pueden centrarse en la necesidad o la dificultad para establecer o restablecer VÍNCULOS. Estos son los problemas de comunicación que surgen cuando se piensa qué relación se quiere establecer con algunos actores de la comunidad, o con algún grupo en particular para trabajar sobre algo.

Por ejemplo cuando tenemos dificultades para acercarnos a los jóvenes para trabajar junto con ellos sobre salud sexual y reproductiva. La necesidad / dificultad para producir, compartir y hacer circular SENTIDOS.

Cuando hablamos de sentido hablamos de los significados y de la dirección y el valor que le otorgamos a los mensajes y discursos que producimos. Esta dirección y valor está dada por las ideas compartidas, lo que habitualmente conocemos como: "una forma de ver el mundo" o "un horizonte compartido", que vamos construyendo en las diversas dimensiones de nuestra vida. Es lo que la gente vive, piensa y sueña sobre diferentes temas que hacen a la vida y al mundo en que vivimos.

Entonces, por ejemplo, cuando hablamos de salud, hablamos de unas ideas compartidas sobre la salud. Estas ideas o sentidos compartidos nunca son individuales sino que se van haciendo junto con otros. El sentido compartido no se logra sin vínculos. Pero, al mismo tiempo, el vínculo no es nada si no hay un horizonte común. Hace falta una dirección que nos marque el camino que vamos a recorrer, que hacemos junto con otros.

La construcción colectiva, de lo que entendemos por salud y enfermedad, y de los modos de hacer promoción de la salud, son problemas de comunicación. Y también problemas que están muy vinculados a la educación.

Llenar de contenido ideas como "hábitos saludables", "alimentación variada" es una tarea difícil porque probablemente ya existan en la comunidad ideas previas de lo que esto significa, y quizás no sea lo que nosotros proponemos.

¿Cómo podemos determinar cuáles son nuestras dificultades para entablar el diálogo con el otro?

Para poder avanzar sobre este tema, retomamos la propuesta de Gabriel Kaplún, que distingue entre necesidades y satisfactores3. Las necesidades de comunicación son de carácter antropológico, básicas para el desarrollo de la vida humana. Los satisfactores de las necesidades son de carácter cultural, y por lo tanto se definen en cada cultura y en cada comunidad.

Las necesidades de las que hablamos tienen que ver con diferentes dimensiones de la vida. Unas tienen que ver con el ser, otras con el tener, otras con el estar. Otras necesidades tienen que ver con la acción o con el hacer:

SER  → Saludable

TENER →Alimento

HACER →Comer bien

ESTAR→ En un entorno saludable

En comunicación estas cuatro dimensiones de las necesidades se pueden expresar así:

SER→ Receptivo, abierto, expresivo 

TENER→ Canales, medios, materiales 

HACER→ Escuchar, expresarse, dialogar 

ESTAR→ Espacios formales e informales de comunicación 

La propuesta es pensar nuestras necesidades de comunicación desde estas cuatro dimensiones porque si no podemos estar reduciendo nuestros problemas y necesidades.

Fuente: Recuperado de Google imágenes.

Si entendemos de esta manera las posibles necesidades de comunicación, entonces un video, una cartilla o un afiche, o un spot radiofónico no son necesidades sino posibles maneras de satisfacerlas. Esta propuesta nos permite hacer un análisis más profundo para entender mejor cuáles son los problemas en juego y cuál es el mejor modo de encararlos. Porque si no lo que planteamos como posibles satisfactores de esas necesidades pueden serlo solo superficialmente y entonces la necesidad va a seguir insatisfecha.

En general cuando decimos que tenemos problemas de comunicación pensamos que nos hacen falta canales o medios. La dimensión del tener es la que más solemos abordar y suelen ser los tipos de satisfactores que buscamos desarrollar: hacer más cartillas, llenar la comunidad de afiches, entregar cientos de volantes, etc... Esto es como creer que todas las necesidades de salud se resuelven sólo con medicamentos, sin tener en cuenta los hábitos de vida o el ambiente en que vivimos.

Por eso, es importante también pensar en las otras dimensiones para tener una mirada más amplia y profunda que nos permita abordar la complejidad de las relaciones comunicativas y de sus problemas. Entonces, si decimos que deberíamos ser capaces de escuchar más, de dialogar más, lo que necesitamos es un tiempo y un espacio para ello, o revisar cuáles son los espacios previstos para la escucha, o qué espacios formales o informales se abren para el diálogo con los actores de la comunidad.

¿Qué elementos forman la comunicación de una comunidad?

Muchas de las cosas que suceden cotidianamente en las comunidades en las que trabajamos pueden ser vistas como hechos de comunicación: conversaciones, pintadas en las paredes, fiestas y encuentros, peleas, chismes, etc.

Para desarrollar nuestra tarea de manera que sea útil a la gente con la que trabajamos, debemos tener en cuenta esa comunicación natural y espontánea.

Siempre hay que tener en cuenta que la historia de la comunidad, comunicándose sobre los más variados temas, precede a nuestro trabajo. Por lo tanto, hay que pensar en el conjunto de hechos en los cuales unos actores se comunican con otros a diario de manera cotidiana y espontánea. Hay que tener en cuenta también que esa comunicación se realiza desde un abanico muy amplio de objetivos, opiniones y sentimientos e incluso muchas veces desde diferencias muy grandes entre esos actores.

Por eso, si queremos establecer un dialogo real con esos actores, es importante conocer bien esa comunidad y sus modos de comunicarse.

Por eso es necesario analizar algunos elementos antes de empezar nuestro diálogo con la comunidad:

👉 Los actores que viven y desarrollan sus actividades en la comunidad
    👉Los procesos sociales, históricos, culturales y políticos que atraviesan a la comunidad.
    👉Los problemas y contenidos que la movilizan
  👉   Los lenguajes y códigos que cada comunidad utiliza, entiende y disfruta.
👉Los espacios y circuitos en los que se mueven y encuentran los miembros de la comunidad.
👉   Los medios y técnicas de comunicación que se usan cotidiana mente.

😉Los actores: en este punto vamos a señalar que cuando hablamos de los actores de la comunidad no solo hablamos de los otros sino también de nosotros. El equipo de salud es parte de esa comunidad en la que trabaja y está igualmente cruzado por múltiples aspectos que determinan, limitan y potencian su trabajo y el modo en que se comunica. Por eso aquí vamos a señalar algunas consideraciones para el equipo de salud y los otros actores de la comunidad.

😐Los procesos sociales, históricos, culturales y políticos que atraviesan a la comunidad: cada ciudad, comunidad, pueblo, barrio es el resultado de un entramado de tradiciones, relatos y acontecimientos que pesan en la memoria y en el modo diario de ser de sus habitantes.

Para generar procesos que estén verdaderamente arraigados en la vida de cada comunidad, apuntando a que los miembros de esa comunidad se apropien de esas propuestas, debemos recuperar esa historia colectiva. Si no hacemos esto, nunca entenderemos el porqué de las cosas que suceden ni podremos cambiarlas o fortalecerlas según el caso. Incluso podemos cometer errores groseros que destruyan el trabajo que venimos realizando.

🙋En este punto cabe preguntarse: ¿Cuál ha sido la historia reciente de la comunidad?, ¿en que trabajan, de qué viven, cómo se relaciona eso con otras dimensiones de su vida?, ¿qué actividades culturales realizan?, ¿qué música escuchan, qué ven en televisión, cómo se divierten?, entre otras cosas.

Los problemas y contenidos que movilizan a la comunidad: para poder iniciar un diálogo con la comunidad tenemos que saber cuáles son esas cuestiones que están presentes como demandas o necesidades y que son vividas como urgencias o cosas de suma importancia en la vida del lugar.

Temas como el embarazo adolescente, las adicciones, la alimentación, las enfermedades de trasmisión sexual, pueden ser problemas importantes para la comunidad y debemos ponerlo en nuestras prioridades comunicacionales.

👽Lenguajes y códigos: puede suceder que a pesar de que nos esforzamos por hacer afiches o cartillas que sean bonitas y prolijas, no les gusten o no sean leídas por aquellos con quienes queríamos dialogar, explicarle o invitarlos a participar en algo.

A veces eso sucede porque no tenemos en cuenta los lenguajes y los códigos que la comunidad maneja y disfruta.

Los lenguajes son "universos de significación"; algo amplio como pueden ser el lenguaje sonoro, escrito, visual, oral, etc. Los códigos son los "sistemas de reglas específicos" dentro de cada lenguaje. Entonces dentro del lenguaje oral existe un código amplio que es el castellano y dentro del castellano códigos más específicos como el código de la cárcel, el de los médicos, el del barrio, el de los jóvenes, etc.

Tenemos que lograr que nuestros productos y actividades de comunicación utilicen múltiples lenguajes (oral, visual, escrito, sonoro) siempre teniendo en cuenta que tipo de lenguaje utilizan con mayor facilidad y disfrutan aquellos con quienes queremos dialogar. Algo similar sucede con el uso de los códigos, tenemos que estar muy atentos y ver cómo utilizan cada lenguaje (oral, escrito, visual, etc.) en la comunidad.

🙌Los espacios y circuitos: si queremos pensar de manera completa la comunicación de la comunidad, tenemos que tener en cuenta también los diferentes espacios en donde estamos y por donde circulamos nosotros y la población con la que trabajamos.

En cada uno de estos espacios nos relacionamos de manera diferentes con las otras personas presentes y estamos más predispuestos a formas diferentes de diálogo.

Para tener cierta claridad en relación a esos espacios y a cómo comunicarnos de manera más eficaz en cada uno de ellos es útil distinguir lugares de circulación, de concentración y de reunión.

El análisis de los circuitos y espacios donde trabajamos nos permite saber qué podemos esperar de cada uno de ellos en nuestros intentos por comunicarnos.

Los lugares de circulación son aquellos espacios por los que la gente pasa, generalmente sin detenerse durante mucho tiempo. Algunos ejemplos son: pasillos, escaleras, calles y veredas, etc.

Los lugares de concentración son aquellos en los que la gente se junta con algún objetivo común aunque no necesariamente tengan que relacionarse entre sí para lograr ese objetivo. Por ejemplo la cola de un banco, la sala de espera del dispensario, la parada de los colectivos, etc.

En los espacios de concentración, en los que la gente espera algún tiempo, podemos invitar a la gente a leer algo mientras hacen la cola o esperan su turno. En estos espacios es conveniente privilegiar medios que brinden información. Aquí podrían repartirse volantes, por ejemplo, o armar un periódico mural, o quizás armar algo para que la gente escuche que convine música e información.

👪Finalmente los espacios de reunión son aquellos en los que se juntan grupos de personas organizados, de mayor o menor cantidad de miembros, que necesitan comunicarse entre sí para lograr un objetivo común. Ejemplos de esto podría ser el aula de un colegio, la sala donde se realizan talleres o reuniones, la iglesia, etc.

En los espacios de reunión la gente tiene la posibilidad de discutir y reflexionar, o comprometerse con algunas tareas. En estos espacios podemos utilizar medios que permitan la reflexión y organicen la acción. Aquí son útiles las cartillas, apuntes, los vídeos de formación, o afiches que tengan información para ser discutida.

ESTRATEGIAS DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD:

Una técnica educativa es una herramienta utilizada en función de un tema específico, con un objetivo concreto e implementado según los participantes con los cuales se está trabajando. Para su utilización se debe conocer para qué sirve la técnica, cómo y cuándo usarla, así como también saber que una sola técnica veces no es suficiente y deben implantarse varias. A continuación se nombran las principales técnicas y sus utilidades.

CHARLAS:

👉Se utilizan para impartir conocimiento, información y reflexiones sobre un tema dado.

👉Son relativamente simples de organizar y se pueden utilizar con grupos grandes.

👉No olvidar la presentación de los oradores y el objetivo de la charla.

👉Pueden utilizarse diversos oradores, quienes deben planear cuidadosamente el lenguaje utilizado según el auditorio y la presentación de la voz que debe ser clara, pausada y en un volumen adecuado, modulando y acentuando según sea conveniente para resaltar ideas.

👉Se debe reservar un tiempo para que se realicen preguntas o se impartan opiniones, siempre de forma organizada, así como también para una discusión final.

Es importante seleccionar materiales audiovisuales para reforzar el contenido impartido en forma oral:

☝Gráficos y afiches: deben ser grandes para que todos puedan verlos y expresar de forma sencilla y clara las ideas principales sobre la charla. Se debe jugar con los colores y las letras para que sean llamativos y se encuentre contraste entre las palabras o figuras y el fondo.

☝ Imágenes y fotografías: alusivas al tema desarrollado, deben ser grandes y claras.                      Fuente: Recuperado de Google imágenes. 

☝ Retroproyector: útil para exponer esquemas o mapas conceptuales, tablas, cuadros,  de haber texto no debe ser extenso. Al no poseer color se debe jugar con las formas, los tipos de letras.

☝ Videos: deben ser cortos, alusivos al tema desarrollado.

☝Biombos: es una mampara formada por varios bastidores articulados que permite mostrar o dar mensajes con figuras, fotos, pinturas.

☝Álbum de carteles o rotafolio: consiste en una serie de carteles sujetos en la parte superior por argollas u otro tipo de soporte a modo de una libreta para que las hojas puedan volverse hacia atrás una por una. En las hojas se van ilustrando los puntos más importantes de la charla, así como las ideas que surgen del público. Es importante que las láminas guarden coherencia lógica en su desarrollo para que luego sirvan para ser analizadas y elaborar conclusiones. Se debe tener en cuenta el uso de colores llamativos y letra clara y grande.

☝Tarjetones: son tarjetas de tamaño regular para ilustrar una idea en forma de serie. Es de gran utilidad en charlas con niños.

 ☝Objetos: relacionados con el tema desarrollado, por ejemplo determinados alimentos si se trata de una charla sobre alimentación sana. Es útil con niños.

También es importante si se busca explicar destrezas o técnicas por ejemplo medición de la temperatura a los bebes y niños o preparación de sales de rehidratación oral o comidas y leche para los bebes.

LLUVIA DE IDEAS:                                             Fuente; Recuperado de Google imágenes. 

💦Implica elaborar un esquema con las palabras o ideas sugeridas por el público a partir del tema presentado para que luego el orador realice una conclusión final incorporando a los conceptos que se quieren transmitir los elaborados por los participantes, llegando así colectivamente a una síntesis, conclusión o acuerdo común.

💦Es una técnica que requiere experiencia.

💦Es útil para eliminar la discusión excesiva y las digresiones del tema principal.

💦Estimula la participación de los tímidos y retraídos.

💦Puede realizarse en poco tiempo y requiere de pocos materiales.

DRAMATIZACIÓN, SIMULACRO O SOCIO-DRAMA:

🙋Consiste en la representación espontánea de una situación o tema definido, previa presentación de una historia o argumento en donde se ordenan los hechos o situaciones y personajes que deben incluirse.

🙋Estimula la participación del público.

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🙋Temas conflictivos pueden trabajarse de esta forma bajo un ambiente más relajado.

🙋Tener en cuenta en su planificación: objetivos claros, tiempo disponible, disponibilidad de diversos objetos que sean necesarios para improvisar (sombreros, pañuelos, sillas, mesa, papeles, lápiceros).

Fuente: Recuperado de Google imágenes. 

CUENTOS:

😊 Consiste en la narración de una historia, original o adaptada, para la transmisión de un mensaje.

😊Estimula la participación y genera y mantiene el interés.

😊Puede utilizarse para transmitir tradiciones culturales o pautas de comportamiento, brindar elementos de análisis sobre un tema, instaurar el debate sobre un tema.

😊Es importante complementar la narración con elementos audiovisuales y objetos, así como fomentar la participación de público mediante preguntas o inclusión en la trama de la historia. Fuente: Recuperado de Google imágenes. 

TÍTERES:

👦Mediante los títeres pueden dramatizarse historias, fomentar la expresión corporal y combinarse con música para generar un ambiente divertido y participativo.

👦Es de gran utilidad con los niños a los que mantiene expectantes y con gran interés.

Fuente: Recuperado de Google imágenes. 

TEATRO:

👀 Es una herramienta interesante para trabajar con grupos grandes y con niños.

👀Sirve para transmitir una moraleja como un mensaje de salud, valores o actitudes. que ser interpretados por personas con experiencia, el vestuario y la escenografía deben ser adecuados y llamativos, el guión debe ser claro y fácil de entender y las voces de los actores tiene que ser claras y audibles para todos.

Fuente: Recuperado de Google imágenes. 

JUEGOS:

👾Son de gran utilidad con niños.

👾Rompecabezas: implica resolver un acertijo juntando correctamente las partes de una escena para luego realizar una interpretación de la misma, es útil para transmitir mensajes sencillos y concretos como el lavado de manos antes de comer o el lavado de dientes luego de comer. 

👾Tiene gran impacto en los niños pequeños.

👾Pesca de tarjetas: se colocan en una caja una serie de dibujos representando diversos aspectos del tema elegido con un imán pegado por atrás y cada participante “pesca” con una caña de pescar con otro imán uno de los dibujos y relata lo que ve, expresa su opinión, contesta una pregunta.

 👾Crucigramas, sopa de letras: es útil para la incorporación de conceptos específicos sobre un tema dado. Es interesante proponer su resolución en forma grupal y realizarlos en afiches grandes con colores.

👾Concurso de preguntas y respuestas: fomenta la participación de todos, es divertido y útil para la incorporación de conceptos específicos sobre un tema. De gran utilidad con niños más grandes.    Fuente: Recuperado de Google imágenes. 

CINE-DEBATE:

🙅Implica la proyección de una película o documental para luego instaurar el debate entre todos los participantes.

🙅Se debe seleccionar cuidadosamente la película.

🙅Es útil con adolescentes y adultos.

🙅Presenta el mensaje en forma atractiva y enseña de forma integral a través de la voz, el movimiento, la ambientación.

🙅También puede realizarse la producción propia de un vídeo.

Fuente: Recuperado de Google imágenes. 

TRABAJO EN GRUPO- TALLER:

👫Enriquece el aprendizaje a través de la participación activa y el intercambio de ideas y experiencias.

👫Se deben formar grupos heterogéneos para que el trabajo sea más rico.

👫A cada equipo se le entrega tarjetas con las actividades o se les imparten las consignas en forma oral.

👫 Las actividades que se pueden llevar a cabo son: analizar situaciones problema, contar experiencias u opiniones respecto a un tema determinado, analizar un artículo o texto, elaborar un afiche con conclusiones o u mensaje, debatir un tema y elaborar un dramatización, canción, poesía, chiste, historieta.

👫 Se debe tener en cuenta el tiempo para realizar la actividad y la presencia de tutores o monitores en cada equipo.

👫Al finalizar la actividad grupal debe realizarse un plenario para que se expongan las conclusiones elaborada. Fuente: Recuperado de Google imágenes. 

A manera de conclusión, un pequeño vídeo donde se amplía el concepto y funciones de la comunicación en salud: 👇👇👇

Bibliografía:

"Manual de Comunicación para la Salud" del Área de Comunicación del PROGRAMA DE REFORMA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.