Promoción de la salud.
Fuente: Recuperado de Google imágenes.
¡Bienvenidas y bienvenidos! A continuación aprenderemos sobre la Promoción de la Salud, no te pierdas este interesante recorrido, y ten presente que: "Intenta aprender algo sobre todo y todo sobre algo. Thomas Huxley
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ANTECEDENTES DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD:
El término de promoción de la
salud por primera vez se utilizó en 1945, cuando Henry E. Sigerist, el gran
historiador médico, definió las cuatro tareas esenciales de la medicina como:
- La promoción de la salud.
- La prevención de la enfermedad.
- El restablecimiento de la enfermedad.
- La rehabilitación.
Éste afirmó que “la salud se
promueve proporcionando condiciones de vida decentes, buenas condiciones de
trabajo, educación, cultura física, formas de esparcimiento y descanso” para lo
cual pidió el esfuerzo coordinado de los políticos, los sectores laboral e
industrial, los educadores y los médicos.
Leavell & Clark en 1965
utilizaron el concepto de promoción de la salud al desarrollar el modelo de la
historia natural de la enfermedad, que estaría constituido por tres “niveles de
prevención” que describimos anteriormente en la unidad III.
La prevención primaria, al ser
desarrollada en el período pre-patógeno, constaría de medidas destinadas a
desarrollar una salud global ideal.
La educación y la estimulación
sanitaria son elementos importantes para éste objetivo y los procedimientos
para la promoción de la salud incluyen un buen patrón de nutrición, adaptado a
las distintas pases del desarrollo humano; la atención de las necesidades para
el desarrollo de la personalidad, la orientación y educación adecuadas de los
padres en actividades individuales o de grupos; educación sexual; vivienda
apropiada; bienestar y condiciones agradables en el hogar y en el trabajo.
A su vez la orientación sanitaria
en los exámenes de salud periódicos y la orientación enfocada hacia la salud en
cualquier ocasión de contacto entre el médico y el paciente, con extensión al
resto de la familia, están entre los componentes de la promoción.
A lo largo de la historia se han
desarrollado Cartas y Declaraciones que aportan contribuciones de las
diferentes Conferencias Internacionales para el desarrollo conceptual de la
promoción de la salud.
Fuente: Elaboración propia.
👉1974. Informe Lalonde: una nueva
perspectiva sobre la salud de los canadienses.
👉 1978. Declaración de Alma- Ata y “Salud para
todos en el año 2000”. Define a la promoción de la salud como uno de los
servicios de salud que se deben prestar en el primer nivel de atención junto a
la prevención, la asistencia y la rehabilitación.
👉1984. Definición de la OMS de
Promoción de la Salud: son acciones dirigidas a la población sana y
desarrolladas en los ámbitos de desarrollo cotidiano las comunidades que buscan
impactar sobre los determinantes de la salud; implica la participación de numerosos
actores y sectores junto a la participación comunitaria y los profesionales de
la salud deben tener una participación esencial en la misma.
👉1986. Carta de Otawa. Es el
producto de la Primer Conferencia de Promoción de la Salud donde se establecen
las bases conceptuales de la misma.
Fuente: Elaboración propia.
Fuente: Elaboración propia.
👉1988. Recomendaciones de
Adelaide. Es el producto de la 2° Conferencia Internacional de Promoción de la
Salud realizada en Australia; el tema central de la misma fue valorar la
influencia de las políticas públicas saludables en los determinantes de la
salud. En la misma se estableció que las políticas públicas saludables
constituyen un vehículo esencial para reducir las inequidades sociales y
económicas que impactan de forma negativa sobre los determinantes de la salud
por lo cual todos los Estados debían comprometerse a implementarlas.
👉1991. Declaración de Sundsvall.
Es el producto de la 3° Conferencia Internacional de Promoción de la Salud
realizada en Suecia. Se centró en el compromiso y la importancia de crear
ambientes que apoyen la salud. Se mencionaron los siguientes eventos
desfavorables del ambiente para la salud que son necesarios combatir a nivel
mundial: los conflictos armados, el crecimiento demográfico descontrolado, la
alimentación inadecuada, el deterioro de los recursos naturales y la falta de
autodeterminación de los pueblos respecto de su salud colectiva.
👉1992. Declaración de Bogotá. Es
la 1° Conferencia de Promoción de la Salud de América Latina. En la misma se
declara que en la región de América Latina hay sectores importantes de la
población no han logrado satisfacer sus necesidades para una vida digna y que
existe inequidad en la atención de la salud lo que reitera la necesidad de
optar por nuevas medidas de salud pública. Para revertir esta situación
proponen que las acciones de Promoción de la Salud llevadas a cabo por los
Estados se centren en fomentar el compromiso social y las voluntades políticas
a favor de la Promoción de la Salud para lograr la transformación del sector
salud y una nueva cultura de la salud.
👉1997. Declaración de Jakarta. Se
produce en el marco de la 4° Conferencia Internacional de Promoción de la
Salud; propone por primera vez la necesidad de la participación del sector
privado en las acciones de Promoción de la Salud e identifica a la salud como
un derecho humano básico e indispensable para el desarrollo económico y social,
tanto individual como colectivo. Identifica cinco prioridades de cara a la
promoción de la salud en el siglo XXI:
- Promover la responsabilidad social para la salud.
- Incrementar las inversiones para el desarrollo de la salud.
- Expandir la colaboración para la promoción de la salud.
- Incrementar la capacidad de la comunidad y el empoderamiento de los individuos.
👉2000. Declaración Ministerial de
México. En la 5° conferencia Internacional de Promoción de la Salud se
establece que las estrategias de Promoción de la Salud logran los objetivos
propuestos y que deben ser instrumentadas como ejes en las políticas de salud
pública de todos los Gobiernos. Se compromete a situar a la Promoción de la
Salud como prioridad fundamental en las políticas y programas de salud.
👉2005. Carta de Bangkok. Es
Producto de la 6° Conferencia Internacional de Promoción de la Salud en donde
se vuelve a resaltar la necesidad de un intenso compromiso gubernamental
respecto del desarrollo de políticas saludables y ambientes favorables para la
salud. Se establece que todas las acciones que realicen las empresas privadas o
públicas de cualquier sector deben estar enmarcadas en la Promoción de la Salud
y nunca en su detrimento. Determinan que la Promoción de la Salud formará
parte, como un componente esencial, de la Agenda Mundial.
COMPONENTES ESENCIALES DE LA CARTA DE OTAWA Y EL CONCEPTO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD:
La promoción de la salud
constituye un proceso político y social global que abarca no solamente las
acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de
los individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales,
ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública
e individual.
Es a su vez el proceso que
permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la
salud y en consecuencia, mejorarla. Para ellos la participación comunitaria es
esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud.
A continuación mencionaremos los
puntos destacados de la carta de Otawa para lograr comprender mejor la
Promoción de la Salud: concepto de promoción de la salud, prerrequisitos de la
salud, objetivos, estrategias y áreas de acción.
Concepto de Promoción de la Salud
según la Carta de Ottawa: “… La promoción de la salud consiste en proporcionar
a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor
control sobre la misma. Fuente: Elaboración propia.
Para alcanzar un estado adecuado
de bienestar físico, mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de
identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe pues, no como el
objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana…”
Se trata por tanto de un concepto
positivo que acentúa los recursos sociales y personales así como las aptitudes
físicas. Por consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar
trasciende la idea de formas de vida sanas, la promoción de la salud no
concierne exclusivamente al sector sanitario.
Objetivos de la Promoción de la Salud según la Carta de Otawa:
👆Reducir las diferencias en
materia de salud.
👆Asegurar la igualdad de
oportunidades en el acceso a la salud a todos los individuos.
☝Proporcionar los medios que
permitan a toda la población desarrollar al máximo su salud potencial.
Estrategias básicas para la Promoción de la Salud según la Carta de Otawa:
✌Ejercer la abogacía por la salud
con el fin de crear las condiciones sanitarias esenciales antes indicadas.
✌Facilitar que todas las personas
puedan desarrollar su completo potencial de salud.
✌Mediar a favor de la salud entre
los distintos intereses encontrados en la sociedad.
Áreas de acciones prioritarias de la Carta de Ottawa para la promoción
de la salud:
✋Establecer una política pública
saludable
✋Crear entornos que apoyen la
salud
✋Fortalecer la acción comunitaria
para la salud
✋ Desarrollar las habilidades personales, y
✋Reorientar los servicios
sanitarios
✋Existe una evidencia clara de que
los enfoques globales para el desarrollo de la salud son los más eficaces. Los
que utilizan combinaciones de estas cinco estrategias son más eficaces que los
enfoques de una sola vía.
A su vez los escenarios para la
salud ofrecen oportunidades prácticas para la aplicación de estrategias
globales y la participación es esencial para sostener los esfuerzos. Las
personas tienen que ser el centro de la acción de la promoción de la salud y de
los procesos de toma de decisiones para que éstos sean eficaces.
✋La alfabetización
sanitaria/aprendizaje sanitario fomenta la participación. El acceso a la
educación y a la información es esencial para conseguir una participación
efectiva al igual que el empoderamiento de las personas y las comunidades.
El incremento de la capacidad de
la comunidad se incluye en la definición de acción comunitaria para la salud.
PARADIGMAS EN PROMOCIÓN DE LA SALUD:
Fuente: Recuperado de Google imágenes.
👍Paradigma Médico Preventivo: focaliza en las acciones tradicionales de prevención de la enfermedad. Incluye actividades de Saneamiento básico del medio, educación para la salud, control del riesgo, favorece las prácticas individuales de higiene y organiza la atención médica en niveles preventivos. La evidencia de la efectividad de las acciones se miden con indicadores de: incidencia/prevalencia de la enfermedad, de asociación e impacto epidemiológico.
👍Conductual Individualista:
prioriza en el cambio del comportamiento individual mediante intervenciones
dirigidas al individuo sin olvidar el énfasis a la enfermedad.
Incorpora el discurso de los
estilos de vida saludables y las prácticas adecuadas de salud.
👍Sociopolítico: se fundamenta en
los valores de la equidad, la transformación social y los derechos humanos.
Fomenta la acción colectiva, y apoderamiento, desarrollo humano sostenible y el
establecimiento de alianzas, entre otras.
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA:
Como vimos anteriormente, la
participación comunitaria es un componente esencial y facilitador de las
acciones de promoción de la salud.
Hacia fines de siglo XX, se
comenzó a considerar el ámbito local, como el espacio más apropiado para la
participación de la gente, se sostenía que las acciones a nivel local promovían
la participación en el ámbito nacional.
Hoy se preconiza la Participación
Comunitaria como una manera de sensibilizar y motivar a las personas para que
desde las organizaciones de base y microorganizaciones tengan intervención en
la definición de las situaciones problemas.
Intentando superar distintas
formas de autoritarismo y paternalismo, para avanzar al concepto de redes
sociales, en donde las relaciones horizontales priman sobre las verticales,
emergiendo de esta manera nuevas formas de organización social.
¿Qué se entiende por participación comunitaria en salud?:
Siguiendo a M. J Aguilar Idañez,
generar procesos participativos, implica promover que las personas se
involucren en todo aquello que les afecta directa y/o indirectamente, cambiando
la actitud pasiva por otra pro-activa, interesada y consciente.
La década de los 60 constituyó un
punto de inflexión en el concepto de participación, apartándose de cierto
paternalismo de organizaciones internacionales, para comenzar a entender la
Participación Social como derecho y responsabilidad ciudadana, en pos de
autonomía y poder de decisión a nivel local. Sería ideal que la comunidad
participe “plenamente”, sin embargo habitualmente no es posible, especialmente
si se respeta la libertad personal. Lo que usualmente se observa es que grupos
afectados por necesidades determinadas, toman actitudes participativas, van
incorporando de manera paulatina a otros actores a través de las redes
sociales. La experiencia histórica muestra
que la participación comunitaria en salud puede tener diferentes alcances,
ensayándose distintas opiniones, que no diferenciaban si la Participación
Social es un medio y/o un fin en sí mismo. Fuente: Recuperado de Google imágenes. Modelos de Participación:
👊En ocasiones se usa el
concepto de participación prescripta para referirse a aquella impuesta desde
nivelas superiores cuando requiere de la intervención de la comunidad sólo en
determinadas actividades. Ej.: divulgación, organización de una reunión, sin
poder de decisión.
Por el contrario, en la
participación integral, la población se involucra desde el inicio del proceso
en el abordaje de cualquier situación, que de manera conjunta se haya determinado
y que amerite su tratamiento.
Los grupos que implementan esta
metodología la evalúan como altamente positiva, por cuanto la comunidad ofrece
aportes valiosos al identificar las oportunidades que favorecen la realización
de actividades. La reconocen como un espacio de intercambio de conocimientos,
rescatando la potencialidad de la comunidad no sólo para identificar los
problemas más sentidos, sino también para proponer las soluciones pertinentes a
los mismos.
Puede decirse que no existe un
único modelo de participación, las personas lo crean según las situaciones a
enfrentar, el proceso se va creando de manera gradual, porque implica un
aprendizaje constante de todos los involucrados, en donde la retroalimentación
de los saberes es permanente.
👊Desde una perspectiva política
la participación comunitaria o participación social, supone un ejercicio de
democratización y de construcción de ciudadanía. También constituye un
mecanismo de transformación social, cuestionando la dependencia, reduciendo la
apatía y la atomización social, posibilitando la construcción de una subjetividad
no centrada en lo privado. Diversas iniciativas de promoción de la participación
comunitaria tienen también por propósito cuestionar distintos aspectos de la
realidad. Fuente: Recuperado de Google imágenes.
Una serie de tendencias en
especial las propuestas neoliberales, ubicaron a la participación centrada en
el individuo y la competencia como la alternativa más adecuada y realista,
priorizando la auto-responsabilidad y secundizaron el papel de las estructuras
y del estado. La Participación Social fue así reducida al individuo y /o micro
grupo, colocando a los mismos tanto en los logros como en las consecuencias, acercándose
al proceso conocido como de "culpabilización de la víctima".
👊Rifkin propone una significación
funcional, a partir de preguntas sobre los componentes concretos y define
formas posibles de participación:
- Participación en los beneficios de un programa que puede considerarse como participación pasiva, donde la gente es receptora de las acciones.
- Participación de la comunidad en las actividades de los programas, colaborando en la realización de algunas de las tareas.
- Participación en la ejecución de los programas, asumiendo pequeñas responsabilidades en la gestión del programa.
- Participación en la vigilancia y evaluación de los programas, valorando junto con los planificadores acerca del cumplimento de los objetivos.
- Participación en la planificación de los programas, determinando prioridades, formulando objetivos y actividades. Se trata del nivel más alto de participación.
👊Vinculada a la idea de
diferentes alcances de la participación comunitaria está la de niveles y/o
intensidades en la que puede instrumentarse esta participación. Según M.J.
Aguilar Idañez pueden establecerse seis niveles posibles de participación:
- La participación como oferta y/o invitación es el nivel más bajo, pudiéndose hablar de pseudo-participación.
- La participación como consulta. En este caso los responsables que están ejecutando un programa, solicitan sugerencias o que expresen sus puntos de vista sobre lo que se está haciendo
- Una forma más participativa es por delegación, que puede darse en el interior de una organización (se delegan facultades y responsabilidades dentro de un programa, pudiendo tomar algunas decisiones autónomas).
- La participación como influencia y/o recomendación se expresa a través de la capacidad de influir mediante propuestas acerca de lo que es conveniente hacer.
- La cogestión es un mayor grado de participación, en donde se establecen mecanismos de co-decisión y de colegialidad, por lo cual la participación se transforma en algo institucionalizado.
- La autogestión, el más alto grado de participación se trata de gestionarse uno mismo. Cada uno interviene en la toma de decisiones, conforme a los lineamientos generales establecidos conjuntamente por todos los involucrados.
Fuente: Recuperado de Google imágenes.
En síntesis la participación
comunitaria plantea el desafío de promover cambios en los modelos de atención
centrados en la persona, en la familia y en la comunidad. A través de ella la
comunidad puede y debe involucrarse en el proceso salud– enfermedad- atención,
desde la detección de las necesidades y la elaboración de las propuestas, hasta
la ejecución y evaluación de las mismas.
Se requiere un cambio desde el
interior del sector salud para posicionarnos de manera diferente, desarrollando
capacidades de relacionarnos con el otro, para no ser ajenos al escenario
local.
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